Monitorizaçäo seqüencial do transplante renal com citologia aspirativa / Sequential monitoring of renal transplant with aspiration cytology

Objetivo. Avaliar a utilidade da citologia aspirativa renal convencional na monitorizaçao seqüencial da rejeiçao aguda de transplantes renais. Material e Método. 376 punçoes aspirativas renais em 30 pacientes transplantados. Os diagnósticos das situaçoes clínicas em que as aspiraçoes foram feitas foram estabelecidos de maneira independente. Resultados. Na avaliaçao seqüencial "cega" obteve-se 82,7 por cento de representatividade das amostras. Encontraram-se aumentos significativos do incremento corrigido total (ICT) e dos números de células imunoativas por lâminas nos episódios de rejeiçao aguda quando comparados aos valores obtidos durante os períodos de funçao estável do enxerto, necrose tubular aguda e nefrotoxicidade por ciclosporina. Os parâmetros diagnósticos para rejeiçao aguda foram: sensibilidade: 71,8 por cento; especificidade: 87,3 por cento; valor preditivo positivo: 50,9 por cento; valor preditivo negativo: 94,4 por cento; e acurácia: 84,9 por cento. Os resultados falsos-positivos para rejeiçao foram devidos, principalmente, a infecçao citomegálica ou subseqüentes ao uso de OKT3 para tratamento de episódios de rejeiçao aguda celular. Em 10 dos 11 resultados falsos-negativos, encontrou-se o diagnóstico de imunoativaçao incipiente, que deve ser considerado como um alerta para a possibilidade de rejeiçao aguda. Conclusoes. A citologia aspirativa renal é um método útil na monitorizaçao seqüencial da rejeiçao aguda no paciente transplantado renal. Os melhores resultados sao obtidos quando os dados da citologia aspirativa sao interpretados juntamente com o quadro clínico.

Polialveolose: patogênese do enfisema lobar congênito? / Polyalveolosis: pathogenesis of congenital lobar emphysema?

Introduçao. O enfisema lobar congênito é doença rara, cuja patogênese permanece desconhecida. O interesse acadêmico reside na falta de uniformidade dos achados anatomopatológicos. Em cerca de 50 por cento, nao se consegue definir a lesao anatomopatológica. A teoria mais recente relaciona esta doença com um número aumentado de alvéolos dentro de cada ácino pulmonar. Objetivo. O objetivo deste trabalho é efetuar uma revisao do estudo anatomopatológico original de 12 crianças com diagnóstico de enfisema lobar congênito, procurando, mediante método quantitativo, pesquisar a presença do aumento do número de alvéolos no ácido pulmonar. Método. Os autores realizaram um estudo caso-controle pareado pela idade. O número de alvéolos em cada ácino pulmonar foi pesquisado pela técnica da contagem radial de alvéolos. Para comparar as medidas obtidas nos casos e seus respectivos controles, utilizaram a prova U de Mann-Whitney Regressao linear avaliou a influência da idade sobre as medidas. Resultados. Encontraram um número elevado de alvéolos nos portadores de enfisema lobar congênito operados com idade inferior a 3 anos, um número semelhante entre as idade de 3 e 7 anos e um número diminuído a partir dessa idade. Na criança normal, ocorre um aumento no número de alvéolos com o aumento da idade. No enfisema lobar congênito, esse número se mantém praticamente constante, independente da idade. Conclusao. Os achados permitiram concluir que: o lobo polialveolar pode ser diagnosticado por um método simples e prático como a contagem radial de alvéolos, colaborando para diminuir a freqüência de casos de etiologia desconhecida, um número de alvéolos maior que o esperado para idade encontra-se associado ao enfisema lobar congênito no paciente (operado) antes dos 3 anos de idade e que, ao contrário do que ocorre no pulmao normal, no lobo acometido por enfisema lobar congênito nao ocorre aumento no número de alvéolos com o aumento na idade.

Citologia aspirativa no pós-transplante renal: resultados da primeira experiência brasileira / Aspiration cytology after kidney transplants: results of the first brazilian experience

A citologia aspirativa de rim transplantado, utilizada em vários centros de transplante, tem permitido a análise repetida do tecido renal, sem ocasionar desconforto para o paciente e com menor risco do que o imposto pela biópsia renal Revela-se muito útil na diferenciaçäo entre rejeiçäo celular aguda (RCA), necrose tubular aguda (NTA) e nefrotoxicidade pela ciclosporina, monitorizando o transplante, sobretudo nos três primeiros meses. Entre março de 1987 e junho de 1988, realizamos 231 punçöes em 42 pacientes. Destas, 158 (71,7%) proporcionaram material representativo para análise. Nesses pacientes, foram diagnosticados 20 episódios de RCA, todos confirmados pela evoluçäo clínica e laboratorial. Em oito ocasiöes, o diagnóstico citológico precedeu o aparecimento de sinais clínicos de rejeiçäo. Em dois casos, detectou-se tendência a cronificaçäo do processo. Tivemos somente quatro falsos negativos e um falso positivo para RCA. Em 11 casos, diagnosticou-se NTA pura e, em dez vezes, lesäo tubular associada a nefrotoxicidade pela cilosporina. Nenhuma complicaçäo decorrente do método foi observada. Concluímos que A citologia aspirativa, por ser inócua, de fácil execuçäo, poder ser repetida com freqüência e por apresentar alta correlaçäo clínica, deve se incluída na monitorizaçäo rotineira do pós-transplante renal